A avaliação para sangramento gastrointestinal
Sangramento gastrointestinal é uma síndrome clínica comum que pode ser causada por uma variedade de doenças, como úlcera péptica, doença inflamatória intestinal, divertículos, hemorroidas, pólipos de cólon, prolapso retal, anormalidades vasculares no trato digestivo e tumores malignos. Hemorragia gastrointestinal aguda pode ser fatal, e perda crônica de sangue pode produzir sintomas de anemia. Portanto, diante de sangramento gastrointestinal, deve-se analisar e tratar a tempo:
1. Determinar se é sangramento gastrointestinal?
O sangramento gastrointestinal superior, quanto à sua posição alta, se a hematêmese ocorrer logo após o sangramento, o sangue será vermelho brilhante; Se o sangue permanecer no estômago por um período de tempo e for vomitado após o efeito do ácido estomacal, será marrom como café moído, as fezes serão pretas como alcatrão e também serão vermelho-escuras quando sangrarem muito; O sangramento do trato digestivo inferior é causado por lesões intestinais e o local do sangramento mais alto, as fezes de cor mais escura; O local do sangramento inferior, a cor vermelha mais brilhante das fezes ou mesmo do sangue vital, mas é preciso ter cuidado para identificar se é uma grande quantidade de sangramento gastrointestinal superior ou sangramento hemorroidário.
2. Determine onde está o local do sangramento?
As manifestações do sangramento gastrointestinal estão intimamente relacionadas ao local do sangramento, à quantidade do sangramento e ao tempo que o sangue permanece no trato digestivo.
Clmanifestação inicial | Considere a possibilidade de sangramento gastrointestinal superior | Considere a possibilidade de sangramento gastrointestinal inferior |
Hematêmese | Quase certamente | Rara possibilidade |
Juba | Muito provável | Possível (quando a quantidade de sangramento não é grande e/ou o sangue permanece no intestino por muito tempo) |
Hematoquezia | Possível (sangramento intenso, sangramento rápido e/ou sangue no trato digestivo | Com toda a probabilidade |
Fezes com sangue | Tempo de residência curto | Quase certamente |
Sangue oculto nas fezes | Rara possibilidade | Provavelmente |
3. Avalie a quantidade de perda de sangue
5-10ml | O teste de sangue oculto pode ser positivo |
50-100ml | Fezes pretas (ou fezes alcatroadas) |
250-300ml | hematêmese |
400-500ml (um sangramento) | Podem aparecer sintomas sistêmicos, como tontura, agitação, fadiga, etc. |
Mais de 1000ml | Fadiga, etc |
4. Se há sangramento ativo
Pacientes com os seguintes sinais podem sugerir sangramento ativo: hematêmese persistente, fezes pretas, fezes com sangue, sons intestinais ativos, declínio contínuo da hemoglobina, aumento do nitrogênio da ureia sanguínea e circulação instável, que podem ser confirmados por endoscopia/angiografia/TC aprimorada/varredura de nuclídeos. Após esclarecer os problemas acima, combinados com o histórico médico do paciente, exame físico e resultados de exames de emergência, a classificação de risco clínico pode ser realizada antes da endoscopia, para determinar se o exame endoscópico é necessário e a intensidade do tratamento no estágio posterior.
baixo risco | Moderadamente perigoso | Alto risco | |
Idade | < 60 | sshhh 60 | sshhh 60 |
Pressão arterial sistólica | sshhh 100 | < 100 | < 80 |
(mmHg) | Normal | sshhh 100 | sshhh 120 |
Pulso (vezes/min) | < 500 | 500-1000. | sshhh 1500 |
Perda de sangue (ml) doença subjacente * | Não | Não | Eé |
Hb (g/L) | Normal | 70-100. | < 70 |
Sintoma | Vertiginoso | Desmaio, sede | Membros frios, distúrbio de consciência |
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