Calprotectina fecal, prometendo o futuro!
A doença inflamatória intestinal (DII) é uma doença inflamatória intestinal crônica que envolve principalmente o sistema digestivo e Doença de Crohn (DC) e colite ulcerosa (CU)são o tipo principalé disso. As complicações comuns da UC incluem megacólon tóxico, estenose colônica, obstrução intestinal, sangramento intestinal, perfuração intestinal, pólipos colônicos e câncer colônico; complicações comuns da DC incluem fístula, abscesso abdominal, obstrução intestinal e lesões perianais, com menor probabilidade de evoluir para câncer.
A doença inflamatória intestinal é uma reação inflamatória causada pela resposta anormal do sistema imunológico da mucosa intestinal sob a interação de múltiplos fatores, como ambiente, genética, infecção, e imunidade.Comparado com a enterite comum, sua característica é que o estado de uma doença mostra efeito repetidamente, de forma prolongada.Uma vez que um paciente recebeeste tipo de doença, vai custar-lhe muito dinheiro em diagnóstico e tratamento.
Clinicamente, o diagnóstico e a avaliação da doença inflamatória intestinal incluem endoscopia intestinal, exame de imagem, exame de sangue laboratorial e pontuação do índice de atividade clínica, etc., que são invasivo, com desvantagens como radioatividade, alto custo, demorado e baixa adesão.Em contraste,calprotectina fecal (FC)detecção tem a vantagem de praticabilidade sólida, operação simples e conveniente, detecção repetível, baixocusto e menos demorado, o que apenas encontrar o necessidades clínicas.A CF serve como um excelente biomarcador para diagnóstico e avaliação prognóstica.
Figura 1: Indicações e principais vantagens da calprotectina na prática clínica
Crédito da imagem: Manceau H, Chicha-Cattoir V, Puy H, Peoc'h K. Calprotectina fecal em doenças inflamatórias intestinais: atualização e perspectivas. Clin Chem Lab Med.
FC pode refletir especificamente inflamação intestinal
A calprotectina é uma proteína de ligação cálcio-zinco com uma massa molecular relativa de 36 kD. É um marcador inflamatório, derivado principalmente de neutrófilos, e uma pequena quantidade derivada de monócitos e macrófagos. Quando ocorre inflamação intestinal, os neutrófilos infiltram e liberam calprotectina devido ao aumento da permeabilidade da mucosa intestinal, que pode ser detectado nas fezes. Portanto, a FC está intimamente relacionada à inflamação intestinal. Devido à combinação com íons de cálcio, é altamente estável nas fezes, o que é superior aos marcadores fecais anteriores.
Figura 2: Mecanismos pelos quais a FC reflete a inflamação intestinal
Fonte da imagem: Manceau H, et al. Clin Chem Lab Med. 1 de março de 2017;55(4):474-483.
Van Rheene et al conduziram uma meta-análise que incluiu 13 estudos com um total de 1.041 pacientes com DII e descobriram que a sensibilidade e a especificidade da CF no diagnóstico diferencial de adultos e crianças com DII foram de 93%, 96%, 96%, e 76%, respectivamente.
Os níveis de FC se correlacionam com a atividade da doença na doença inflamatória intestinal
O estudo mostra que quando um nível de FC de 50ug/g é usado como limite, a sensibilidade e a especificidade são de 89% e 58% respectivamente, e quando umt 70ug/g nível FC, a sensibilidade e a especificidade são de 89% e 72%. Outro estudo prospectivo envolvendo 100 pacientes com DII sugeriu que a sensibilidade e a especificidade no diagnóstico da atividade da UC com limiares de 50ug/ge 102ug/g foram de 85% e 79%, enquanto a sensibilidade em pacientes com DC com limiares de 54ug/ge 122ug/g foi o mesmo (71%). A especificidade foi diferente (63% vs 71%). De acordo com os estudos acima, descobrimos que o limiar da CF afeta diretamente sua capacidade de discriminar a atividade da doença, o que afeta muito a aplicação clínica da CF. Portanto, com base em resultados de pesquisas anteriores, os clínicos propuseram um padrão de demarcação: quando a concentração de FC é <50 ~ 100ug/g, a doença é considerada em remissão; quando a concentração de FC está entre 100 ~ 250ug/g, a doença pode estar ativa e exames adicionais são necessários. quando a concentração de FC é>250ug/g, a doença é considerada ativa.
Avalie a eficácia da terapia medicamentosa
Guidi et al conduziram um estudo envolvendo 62 pacientes com DII para monitorar a resposta terapêutica de CF a preparações anti-TNF e verificaram que o nível de CF em pacientes que responderam ao tratamento foi menor do que nos pacientes que não responderam ao tratamento, e quando o valor de corte foi de 168g, a sensibilidade foi de 83%, com especificidade de 74%.
Pprevenir a recorrência da doença
Um estudo prospectivo incluiu 163 pacientes e descobriu que os pacientes recidivantes tinham níveis mais altos de CF e FL taxa positivas, e a capacidade do FC de predizer a recorrência foi mais forte que a do FL. Mao et al conduziram uma meta-análise que incluiu 6 estudos com um total de 672 pacientes com DII e descobriram que a sensibilidade e a especificidade da CF em predizer a recorrência da doença foram de 78% e 73%, respectivamente, e sua capacidade não houve diferença para prever a recorrência entre os pacientes. Além disso, a CF também pode ser usada para prever a recorrência pós-operatória em pacientes com DII. Um estudo da Austrália descobriu que FC>100ug/g teve uma sensibilidade de 89% na previsão de recorrência endoscópica, e sua capacidade preditiva foi significativamente maior do que outros indicadores clínicos, como a PCR. Orlando e cols. detectaram a concentração de CF em 39 pacientes com DC 3 meses após a ressecção intestinal e descobriram que quando o valor de corte era 200ug/g, a sensibilidade de predizer a recorrência pós-operatória era de 63% e a especificidade era de 75%.
Resumir
calprotectina fecaltem um valor e status muito importantes no diagnóstico e tratamento da doença inflamatória intestinal. A calprotectina fecal pode refletir melhor o grau de inflamação intestinal, monitorar a atividade da doença, avaliar a eficácia do tratamento medicamentoso, e prever a recorrência da doença.
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