Consenso de especialistas sobre diagnóstico e tratamento da pneumonia neonatal por Mycoplasma pneumoniae (2024)
MicoplasmaPpneumoniaPA pneumonia (MPP) é a doença comunitária mais comum pneumonia adquirida em crianças com mais de 5 anos de idade na China. Como uma importante doença atípica patógeno respiratório, as manifestações clínicas da infecção por MPP em crianças são complicado e incerto. Especialmente em recém-nascidos cujo sistema imunológico não está totalmente desenvolvido, o MP atraiu grande atenção na comunidade médica pediátrica em todo o mundo nos últimos anos.
EU. Características do MPP Neonatal
O MPP neonatal é mais comum em recém-nascidos tardios, mais de 2 semanas após o nascimento, principalmente por meio do contato direto entre recém-nascidos epessoas infetadas. As manifestações clínicas da MPP neonatal são relativamente ocultas e diversificadas, e atenção especial deve ser dada aos seguintes casos:
1) A febre é irregular ou dura muito tempo e não melhora significativamente nem se repete após o tratamento antibiótico de rotina.
2) Os sintomas respiratórios são complexos e diversos, incluindo tosse intermitente (especialmente tosse paroxística, espástica ou tosse seca sem catarro), aumento da frequência respiratória, sibilância e até dispneia, batimento nasal e sinal de triespleura aspirativa, etc. No exame físico podem ser ouvidos estertores pulmonares ou anormalidades na radiografia de tórax, como sombras irregulares unilaterais ou bilaterais, alterações intersticiais ou compactação pulmonar.
Além disso, as manifestações extrapulmonares também devem ser vigilantes: 1) Digessintomas positivos, como diminuição do leiteingestão, dificuldades de alimentação, vômitos e diarreia são as manifestações extrapulmonares mais comuns da MPP; 2) Nãosintomas neurológicos, como sonolência, irritabilidade e convulsões; 3)Mmanifestações de envolvimento do sistema cardiovascular, como arritmia, lesão miocárdica, pericardite, etc.; 4) Mmanifestações de envolvimento do sistema sanguíneo, como hemólise, trombose, coagulação intravascular disseminada, etc.; 5) danos à mucosa da pele e outras manifestações.
Recomendação 1:
Preste atenção à identificação e avaliação precoce do MPP neonatal. O teste de MP é recomendado para aqueles com as seguintes indicações.
1) A mãe tinha histórico de infecção do trato respiratório durante a gravidez, o exame de patologia placentária sugeriu corioamniotite ou vasculite, e os achados de imagem de infiltração pulmonar multifocal e consolidação ocorreram dentro de 2 semanas após o nascimento.
2) Contato com pacientes com infecção respiratória e que apresentem o sintoma respiratório após o recém-nascido, sintomas respiratórios como tosse (principalmente tosse paroxística, espasmódica ou tosse seca sem catarro), aumento da frequência respiratória, sibilância e até dispneia, coriza flapping e sinal de trifossa aspirativa, imagens de tórax confirmaram pneumonia, acompanhada de febre irregular ou febre de longa duração. Não houve melhora nos sintomas clínicos ou imagens após tratamento antimicrobiano convencional.
Recomendação 2:
As manifestações clínicas da MPP neonatal são diversas e há muitos sintomas extrapulmonares concomitantes, por isso é necessário identificar e determinar se os testes relacionados à MP devem ser realizados a tempo.
II. Métodos de teste laboratorial de MPP neonatal
1. Os sintomas clínicos da MPP neonatal não são típicos, e a detecção laboratorial é de grande importância para o diagnóstico e tratamento da MPP neonatal.
1) A cultura do patógeno MP ainda é o "padrão-ouro" para o diagnóstico de infecção neonatal por MP. Os espécimes de teste incluem swabs de garganta, escarro, fluido de lavagem broncoalveolar, etc. Entretanto, a cultura de MP requer condições especiais, longo tempo de cultura e resultados tardios, portanto não é a primeira escolha para detecção de infecção neonatal por MP.
2) Métodos convencionais também incluem a detecção de anticorpos séricos, como anticorpos MP-IgM, IgG e IgA. IgM os anticorpos geralmente aparecem 4 a 5 dias após a infecção e atingem o pico 3 a 4 semanas mais tarde, resultados positivos indicam infecção recente.A detecção do anticorpo MP-IgM requer uma pequena quantidade de sangue e pode produzir um resultado rápido, mas um resultado negativo não pode excluir a infecção por MP.
3) Além disso, a detecção direta do antígeno MP também é um método importante para detectar infecção por MP, que tem alta especificidade, mas baixa sensibilidade e é propenso a resultados falso-negativos.
2. O teste de MP-IgM no sangue periférico ou o teste de antígeno MP em zaragatoa na garganta são recomendados como primeira escolha para crianças ambulatoriais com duração da doença inferior a 7 dias e histórico de exposição à infecção por MP. Além disso, a aplicação de técnicas modernas de biologia molecular melhorou muito a eficiência do diagnóstico:
1) Detecção de ácido nucleico MP: incluindo DNA ou RNA, com alta sensibilidade e alta especificidade, quando crianças hospitalizadas suspeitam de MPP, é recomendado usar swab de garganta ou detecção de ácido nucleico MP no escarro como primeira escolha.
2) Sequenciamento de metagenômica de próxima geração (mNGS): A presença de MP pode ser identificada a partir de amostras de patógenos mistos por meio de análise metagenômica microbiana, adequada para crianças com resultado negativo em testes microbianos de rotina (cultura ou teste de ácido nucleico) e nenhuma resposta a 3 dias de terapia empírica, o fluido de lavagem broncoalveolar foi escolhido como o tipo de amostra preferencial, seguido por amostras de escarro ou esfregaço nasofaríngeo obtidas sob intubação traqueal.
Recomendação 3:
O método de detecção laboratorial de patógenos para neonatais O MPP deveria sercorretamenteselecionado.
1. Para crianças hospitalizadas, quando há suspeita clínica de infecção por MP, é necessário um esfregaço de garganta ou O teste de MP-DNA do escarro ou cultura de MP é recomendado para o diagnóstico de neoplasias MPP.
2. Para crianças ambulatoriais com histórico de exposição à infecção por MP, sangue periférico Anticorpo MP-IgMou antígeno MP de swab de garganta são recomendados como métodos preferenciais de detecção. Um resultado positivo pode indicar infecção recente por MP, enquanto um resultado negativo não pode descartar completamente a infecção por MP, e uma análise abrangente dos resultados de detecção deve ser combinada com características clínicas e de imagem. Se necessário, a detecção de MP-DNA de swabs de garganta pode ser mais envolvida.
A Xiamen Wiz Biotech Co., Ltd desenvolveu um teste rápido de MP-IgM para uso médico, que ajudará no processo de diagnóstico.
