Consenso de especialistas sobre diagnóstico e tratamento da pneumonia neonatal por Mycoplasma pneumoniae (2024) parte II
III. Diagnóstico de MPP neonatal
1. Atendendo às manifestações clínicas e de imagem da pneumonia neonatal, o diagnóstico de MPP neonatal pode ser combinado com qualquer um dos seguintes:
1) Sangue periféricoAnticorpo MP-IgMpositivo;
2) MP-DNA ou RNA positivo em swab de garganta ou escarro;
3) Antígeno MP positivo em swab de garganta ou escarro;
4) Cultura MP positiva.
2. Atendendo aos critérios diagnósticos de MPP, uma das seguintes condições foi considerada como MPP neonatal grave:
1) Frequência respiratória ≥70 vezes/min ou apneia;
2) Cheiro de pulmão e estertores úmidos e/ou sinais de consolidação;
3) A imagem pulmonar mostra envolvimento pulmonar ≥50% ou acompanhado de derrame pleural;
4) A gasometria indicou insuficiência respiratória;
5) Complicações extrapulmonares graves que ameaçam a vida.
Recomendação 4:
Durante o período epidêmico de MP, é necessário dar grande importância ao MPP neonatal, prestar muita atenção às mudanças na condição dos recém-nascidos que atendem aos critérios diagnósticos de MPP e identificar o MPP grave a tempo.
Quando um recém-nascido é diagnosticado com MPP e continua a ter febre após tratamento formal com macrolídeos por 72 h, sem melhora ou agravamento adicional dos sinais clínicos e da imagem pulmonar, além de estar alerta para MPP não responsivo e MPP refratário, outras infecções bacterianas, virais e fúngicas também devem ser consideradas. Recomenda-se melhorar a detecção relevante a tempo. E dar o tratamento adequado.
Ⅳ. Tratamento de MPP neonatal
Embora a incidência de MPP em recém-nascidos seja relativamente baixa, febre persistente e piora dos sintomas clínicos ainda podem ocorrer, insuficiência respiratória ou complicações extrapulmonares com risco de vida podem ocorrer. O tratamento precoce pode reduzir a probabilidade e a gravidade das sequelas da infecção por MP. Devido à falta de parede celular, o MP é resistente a quase todos os β-lactâmicos, sulfanilamida, trimetoprima, rifampicina e outros medicamentos que atuam na parede celular bacteriana. Atualmente, não há consenso em casa e no exterior sobre a seleção, dosagem e curso de medicamentos antibacterianos para MPP neonatal. Os macrolídeos podem ser reconhecidos como a primeira escolha de medicamentos terapêuticos.
Recomendação 5:
Para os recém-nascidos com MPP diagnosticados devem receber macrolídeos o mais rápido possível, a primeira escolha é eritromicina 20~40 mg/ (kg·d), dividida em 2~3 vezes, o curso de 10~14 dias, ou azitromicina 10 mg/ (kg·d), uma vez ao dia, o curso de 3~4 dias, se necessário, pode ser estendido para 5~7 dias. Após um intervalo de 3~4 dias, o segundo curso de tratamento começou, o curso total de 2~4 semanas, o tratamento inicial de casos graves ou crianças que não podem ser alimentadas por via oral ou distúrbios de absorção gastrointestinal escolhem preparações intravenosas e, em seguida, mudam para tratamento sequencial de medicamentos orais após a condição se estabilizar.
Recomendação 6:
Quando há MPP não responsivo ou MPP refratário de medicamentos macrolídeos, o plano de tratamento deve ser ajustado de acordo com a condição. Com o consentimento informado do responsável, novos medicamentos de tetraciclina ou fluoroquinolonas podem ser selecionados, se necessário. Enquanto isso, testes de sensibilidade a medicamentos e eletrocardiograma, função hepática e renal e testes de função imunológica devem ser ativamente melhorados; Quando MPP refratário e MPP grave aparecem, glicocorticoide (metilprednisolona) ou gamaglobulina podem ser usados conforme apropriado. Diferentes procedimentos de tratamento devem ser tomados de acordo com a gravidade clínica da criança, conforme mostrado na Figura 1.
Ⅴ. Prevenção de MPP congênita em neonatos
Recomendação 7:
Tendo em vista os resultados adversos maternos e infantis após a infecção por MP, deve-se prestar atenção aos recém-nascidos de mães infectadas por MP. mães, identificação e julgamento oportunos da detecção relacionada à MP e início oportuno de medidas de intervenção direcionadas com base nos resultados dos testes e no julgamento clínico.
Ⅵ. Conclusão
As manifestações clínicas da MPP neonatal são variadas, e é fácil não ser notada e diagnosticada incorretamente. A maioria das MPP leves tem um bom prognóstico, e se evoluir para MPP grave, há uma taxa maior de complicações e risco de morte. Meios razoáveis de exame devem ser fornecidos o mais rápido possível para neonatos com suspeita de MPP, e para crianças diagnosticadas com MPP, um plano de tratamento apropriado deve ser selecionado de acordo com a gravidade da condição. Para atingir identificação precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
