Consenso de especialistas sobre triagem e tratamento da infecção por Helicobacter pylori na população de check-up de saúde
A infecção por Helicobacter pylori (H. pylori) é uma doença infecciosa crônica, que está intimamente relacionada associado a ummuito de doenças do trato digestivo superior e algumasfora-gástrico doenças. De acordo com as estatísticas doChinaNational Cancer Center em março de 2023, o câncer gástrico é um dos tumores malignos de alta incidência em nosso país. De acordo com a classificação de localização, o câncer gástrico não cárdico é responsável por 85%~90% do total, dos quais 90% estão relacionados à infecção por H. pylori; De acordo com o tipo de tecido, mais de 80%é o câncer gástrico intestinal, sua ocorrência e desenvolvimento estão em consonância principalmente com a teoria de Correa, ou seja,mucosa gástrica normal -- > gastrite superficial -- > gastrite atrófica -- > metaplasia intestinal -- > displasia -- > padrão de desenvolvimento de câncer gástrico,esse tipo de câncer gástrico équase todos atribuídos à infecção por H. pylori.
Atualmente, uma série de consensos e diretrizes sobre diagnóstico e tratamento de infecção por H. pylori foram publicados na China, mas o gerenciamento de acompanhamento da detecção positiva de H. pylori na população de check-up de saúde carece de padrão, e nenhum consenso correspondente sobre a triagem e gerenciamento da detecção de H. pylori neste tipo de população oportunista. Este consenso é baseado nas diretrizes relevantes nacionais e estrangeiras publicadas, consenso e recomendações de especialistas, combinados com as evidências de pesquisa clínica de busca bibliográfica, com foco no compartilhamento da tecnologia de triagem e detecção de infecção por H. pylori em check-up de saúde, o gerenciamento de pessoas positivas para H. pylori, etc. Ele visa padronizar a triagem e o gerenciamento da infecção por H. pylori em instituições de gerenciamento de saúde, reduzir efetivamente a infecção por H. pylori e prevenir o risco de câncer gástrico e outras doenças.
1. Pergunta 1: É necessário rastrear a infecção por H. pylori na população que faz check-up de saúde?
Declaração 1:Atualmente, a incidência de infecção por H. pylori e câncer gástrico em nosso população ainda é alta (Nível de Evidência: 1; Nível de Recomendação: A), é necessário realizar triagem na população de check-up de saúde (Nível de evidência: 4; Nível de recomendação: C).
Declaração 2:Recomenda-se que o rastreio do H. pylori seja incluído no exame físico de rotina. itens de exame de clientes adultos saudáveis; Adultos jovens assintomáticos (20-40 anos) como os principais objetos de triagem têm a óbvia relação custo-eficácia (Nível de evidência: 5; Nível de recomendação: D)
2. Pergunta 2:Qual é a tecnologia de detecção apropriada para triagem de H. pylori na população de check-up de saúde?
Declaração 3:O método não invasivo para o diagnóstico da infecção por H. pylori é o preferido na população assintomática, entre os quais o teste respiratório com ureia é o método mais recomendado (Nível de evidência: 1; Nível de recomendação: A). O teste de antígeno fecal monoclonal pode ser usado como alternativa, sendo este último mais conveniente para coleta e envio domiciliar (Nível de evidência: 2; Nível recomendado: B).
Por questões de segurança, o teste respiratório 13C ou o teste de antígeno fecal monoclonal são recomendados para jovens que planejam ter filhos em um futuro próximo.
O teste de antígeno fecal monoclonal foi clinicamente verificado como tendo boa sensibilidade e especificidade, e sua precisão é semelhante à do UBT. Usando 13C-UBT como padrão ouro, a sensibilidade do antígeno fecal pode atingir 93,8% e a especificidade foi de 96,6%.
1) O teste de antígeno fecal não requer jejum, é fácil de coletar, seguro e simples, detecção rápida, o kit de amostragem pode ser armazenado em temperatura ambiente por um longo tempo, fácil de transportar e, ao mesmo tempo, pode ser mais conveniente para amostragem e testes em casa.
2) Tem vantagens na detecção de pessoas com baixa cooperação UBT (como alguns idosos, crianças, etc.) e é adequado para todos os grupos (adultos comuns, mulheres grávidas, idosos, etc.).
3) O teste de antígeno fecal monoclonal autotestado pode ser usado para investigação epidemiológica, economizando mão de obra e espaço.
O teste de antígeno fecal monoclonal também pode ser falso negativo quando as características das fezes mudam (como fezes aquosas), a mucosa gástrica está gravemente atrofiada ou enterodizada e medicamentos como supressores de ácido e antibióticos são tomados.
Além disso, como o princípio da detecção de antígeno fecal é a reação antígeno-anticorpo, diferentes regiões usam diferentes antígenos, o que pode levar à heterogeneidade dos resultados, portanto, estudos com amostras maiores são necessários para verificação mais aprofundada.
Declaração 4:O diagnóstico da infecção por H. pylori requer uma avaliação abrangente da influência do medicamento, valores de teste específicos e diferentes métodos de teste (Nível de evidência: 2; Nível de recomendação: B).
3. Pergunta 3: Como gerenciar objetos positivos no teste de H. pyloride forma razoável e eficaz?
Declaração 5:Para objetos positivos para H. pylori que são≥40 anos, apresenta sintomas gastrointestinais, tem outros fatores de risco para câncer gástrico, necessita tomar antiembólicos, AINEs e glicocorticoides por longo período, recomenda-se realizar o tratamento de erradicação e encaminhar a um especialista para gastroscopia e outras avaliações e intervenções (Nível de evidência: 4; Nível de recomendação: C)
Declaração 6:Existe um risco aumentado de reações adversas a medicamentos em idosos, portanto a erradicação do H. pylori em idosos positivos deve ser sujeita a uma avaliação de risco-benefício e tratamento individualizado (EvidênciaNível: 2; Nível de recomendação: C).
Declaração 7:"A prevenção e o controle da infecção por H. pylori com base na família" é uma estratégia importante para prevenir a infecção e a transmissão por H. pylori, e os membros adultos da família devem ser examinados e os positivos para H. pylori devem ser tratados (Nível de evidência: 3; Nível de recomendação: C).
Declaração 8:A resistência aos antibióticos e a adesão à medicação estão intimamente relacionadas ao efeito de erradicação do H. pylori. É importante padronizar o tratamento e o gerenciamento de erradicação, e deve enfatizar a importância de aumentar a taxa de erradicação do primeiro tratamento (Nível de Evidência: 2; Nível de Recomendação: C).
Declaração 9:Para aqueles que se tornam negativos de 4 a 6 semanas após a conclusão do tratamento de erradicação do H. pylori e aqueles que são examinados como negativos para H. pylori, é recomendado que o intervalo de revisão de acompanhamento possa ser determinado de acordo com as circunstâncias individuais (Nível de evidência: 5; Nível de recomendação: D).
A China é um país com alta incidência de infecção por H. pylori e câncer gástrico. O resultado clínico da infecção por H. pylori é difícil de prever, e ainda há risco de doença grave naqueles que não são erradicados. Portanto, é muito importante confirmar os resultados do tratamento de erradicação, e todos aqueles que recebem o tratamento de erradicação precisam realizar a revisão do status de H. pylori. Para evitar a influência de medicamentos terapêuticos nos resultados do teste, a revisão deve ser conduzida de 4 a 6 semanas após o término da terapia de erradicação. Recomenda-se o uso de métodos não invasivos, UBT é o método preferido, o teste de antígeno fecal monoclonal pode ser usado como alternativa; Não é recomendado usar a detecção de anticorpos sorológicos para julgar a erradicação de H. pylori dentro de 1 a 2 anos após o término da terapia de erradicação.
4. Pergunta 4, como melhorar os profissionais de saúde e as populações que realizam exames de saúde compreensão correta da infecção por H. pylori?
Declaração 10:Os profissionais de check-up de saúde devem fortalecer o conhecimento científico da infecção por H. pylori (Nível de evidência: 3; Nível de recomendação: C).
Declaração 11:Os profissionais de check-up de saúde devem realizar educação em saúde diversificada e interativa por meio de várias maneiras para melhorar a adesão ao tratamento e a conscientização sobre prevenção de indivíduos positivos para H. pylori (Nível de evidência: 3; Nível de recomendação: C).
Declaração 12:Para o exame de saúde de pessoas positivas para H. pylori, a triagem deve ajudá-las a entender corretamente os danos do H. pylori e os riscos de doenças relacionadas, além de orientar o gerenciamento hierárquico padronizado científico (Nível de evidência: 3; Nível de recomendação: C).
Com foco em exames de saúde gastrointestinal, a Wiz fornece testes de antígeno e anticorpos para H. pylori.
