[Compartilhamento de Literatura] Progresso na prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer gástrico precoce
Em 2020, o número de novos casos de câncer gástrico no mundo ultrapassou 1 milhão, ocupando o quinto lugar na taxa global de incidência de câncer, com 768.000 mortes e a quarta taxa de mortalidade. Até 2040, espera-se que haja 1,77 milhões de novos casos e 1,27 milhões de mortes em todo o mundo. A Ásia tem as maiores taxas de incidência e mortalidade globalmente, com quase 820.000 novos casos e 576.000 mortes em 2020. Mais de 90% dos casos de câncer gástrico são esporádicos, cerca de 10% se apresentam como aglomerados familiares e 1-3% dos casos resultam de síndromes de câncer hereditárias.
A prevenção degástrico o cancro é um desafio fundamental para a saúde pública,oo diagnóstico precoce das lesões é essencial para fornecer tratamento minimamente invasivo definitivo e melhorar as taxas de sobrevivência. Publicado por Clara Benedetta Conti et al., da Fundação de Endoscopia Intervencionista, SAN Gerardo de Tintori, Itália, no Jornal Internacional de Pesquisa Ambiental e Saúde Pública. O artigo "Câncer gástrico precoce: atualização sobre prevenção, diagnóstico e tratamento"fornece uma revisão sobre as estratégias de prevenção, diagnóstico e tratamento do câncer gástrico precoce.
1. Prevenção
Os principais fatores de risco conhecidos paragástrico câncer são infecção por H. pylori, tabagismo, alta ingestão de carnes processadas, obesidade e consumo de álcool. Enquanto alguns fatores como frutas cítricas e ingestão de polifenóis, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), estatinas, metformina e aspirina podem ter um efeito protetor.
1.1Fatores de risco
1)Helicobacter pylori (Hp)
Helicobacter pylori (Hp) é classificado como um carcinógeno de Classe 1 e um importante fator de risco ambiental paragástrico câncer. A infecção por Hp aumenta o risco de desenvolvercâncer gástrico de 1,4 a 4,2 vezes, e a erradicação de todas as infecções por Hp evitaria aproximadamente 89%, 29% e 74% dos linfomas NCGC, CGC e linfomas gástricos não-Hodgkin, respectivamente.
2) Fumar
Fumar é classificado como umaaula 1 carcinogéneo em GC, com dados a sugerir que os fumadores têm um risco 25% maior de desenvolvercâncer gástrico, e está fortemente associado à intensidade e duração do tabagismo. Comparado com nunca fumantes, fumar mais de 20 cigarros por dia está associado a um risco 32% maior e fumar por mais de 40 anos está associado a um risco 33% maior. A probabilidade de desenvolver GC cerca de 10 anos após parar de fumar foi semelhante à de não fumantes.
3) Beber álcool
Álcoolbebendo está associado a um risco aumentado de câncer gástrico e, em Deng E Na meta-análise de , os bebedores tinham um risco significativamente maior de GC do que os não bebedores, com uma razão de chances (OR) de 1,20. Os bebedores pesados tinham uma OR de 1,30.
4) Carnes processadas
As carnes processadas (fumadas e curadas) são frequentemente definidas como cancerígenas gerais, e o consumo de carnes vermelhas e processadas foi associado a um risco aumentado degástrico câncer em 41% e 57%, respectivamente.
5) Obesidade
Nos últimos anos, a obesidade foi identificada como um fator de risco relacionado ao desenvolvimento de muitos tipos de câncer e provavelmente ultrapassará o papel do tabagismo nos próximos anos. A meta-análise de Yang et al. confirmou que o IMC é linearmente correlacionado com o risco de GC, e a obesidade pode aumentar a incidência de refluxo gastroesofágico, o que, em última análise, leva ao adenocarcinoma esofágico e GC cardíaco. Além disso, a resistência à insulina também pode desempenhar um papel carcinogênico.
1.2 Fatores de proteção
1) Frutas cítricas e polifenóis
Vegetais e frutas são frequentemente associados a um risco reduzido de muitos tumores egástrico câncer. Há algumas evidências de que os efeitos protetores das frutas cítricas podem estar relacionados à presença de compostos bioativos como vitamina C, flavonoides. Polifenóis são encontrados em uma variedade de vegetais, frutas, grãos, legumes secos e especiarias. Em uma grande análise agrupada, altas ingestões de polifenóis totais e específicos foram encontradas inversamente associadas ao risco de GC, e alguns deles podem até inibir o crescimento de Hp, têm propriedades antibacterianas e também podem desencadear apoptose em células cancerosas.
2) AINEs, aspirina, estatinas e metformina
Os AINEs foram estudados como potenciais fatores de proteção paragástrico câncer. Uma meta-análise mostrou que NSAJUDAs, aspirina e AINEs sem aspirina reduzem o risco de GC, mas os mecanismos de proteção não são claros e controversos.
2. Triagem
Um teste de triagem é uma forma de prevenção secundária que detecta câncer precoce e lesões pré-cancerosas em pacientes assintomáticos. Idealmente, um teste de triagem paragástrico o câncer reduzirá a mortalidade e melhorará o sucesso do tratamento ao remover precocementegástrico câncer e lesões pré-cancerosas. Além disso, dada a disponibilidade de marcadores séricos, imagem testes, e especialmente a endoscopia, os clínicos devem ser encorajados a rastrear pacientes com alto risco degástrico Câncer.
2.1 Lesões pré-cancerígenas
A cascata do câncer gástrico proposta por Correa, ou seja, gastrite superficial crônica-gastrite atrófica crônica-metaplasia intestinal-displasia-câncer gástrico, é atualmente o principal modo amplamente reconhecido de formação do câncer gástrico intestinal. Durante a endoscopia, os médicos devem procurar lesões pré-cancerígenas e visíveis para garantir monitoramento e tratamento adequados.
2.2 Testes de rastreio para cancro gástrico precoce
Idealmente, os testes de triagem para câncer devem ser capazes de identificar pessoas de alto risco e lesões precoces. Isso pode ajudar a evitar o uso de endoscópios para diagnosticar EGC em um estágio inicial. Em populações com menores taxas de mortalidade ajustadas por câncer, como em países ocidentais, o desenvolvimento de testes não invasivos para estratificar o risco de câncer gástrico e oferecer triagem endoscópica de acordo com categorias de risco deve ser promovido ainda mais.
1) SMarcadores erológicos
Marcadores GC tradicionais, como CEA, CUM19-9,QUE12-5,QUE72-4 tem baixa sensibilidade e sespecificidade para detecção de GC e tem pouco efeito no diagnóstico precoce de GC. Pepsinogênio sérico (PG)é um dos biomarcadores mais estudados para o rastreio do cancro gástrico em pressente. O pepsinogênio I (PGI) é secretado pelas glândulas basais, enquanto o pepsinogênio II (PGII) é secretado pelas glândulas da base, células pilóricas e glândulas de Brunner.
Soro PGI e PGIIos níveis aumentam com a progressão da gastrite. Os níveis séricos de PGI diminuem gradualmente devido à redução das mucosas glandulares basais causada pela gastrite, enquanto os níveis séricos de PGIEU os níveis permanecem estáveis. Portanto, a razão sérica PGI/PGII (PGR) diminui com a progressão da gastrite, refletindo a gravidade da atrofia estomacal.
Outro biomarcador associado à gastrite atrófica égastrina-17 (G-17), que é secretado pelas células endócrinas G e depende do ácido estomacal. Um O ensaio sorológico, que incluiu PGI, PGII, G-17 e Hp, teve sensibilidade de 39,9% e especificidade de 93,4% para predizer gastrite atrófica.
Novos biomarcadores moleculares associados ao DNA e RNA também estão sendo usados para detecção precoce de tumores. As alterações epigenéticas mais estudadas são metilação anormal do DNA, modificações de histonas e expressão desregulada de RNAs não codificantes (incluindo RNAs não codificantes longos (lncRNAs) e microRNAs (miRNAs)).
2) Imagem
Desde 1960, o Japão começou a usar a tecnologia de luz fluorescente para rastrear o câncer gástrico, o que reduziu significativamente a taxa de mortalidade do câncer gástrico em 40-60%. As manifestações anormais podem ser estenoses gástricas, estenoses, malformações, rigidez, cisternização de bário, região gástrica irregular, dobras gástricas alteradas ou lesões polipoides. Mas todas as anormalidades radiográficas devem ser confirmadas por endoscopia.
3) Endoscopia
O Japão e a Coreia do Sul são os primeiros países a implementar o rastreio de GC em massa na população. As diretrizes atuais no Japão e na Coreia do Sul recomendam o rastreio endoscópico a cada dois anos paragástrico câncer em adultos assintomáticos com idades entre 50-75 e 40-75 anos, respectivamente, e não recomendam o rastreamento GC em adultos com mais de 85 anos.
A endoscopia é o padrão ouro para diagnóstico de GC e EGC, e a implementação de tecnologias como CE digital tem o potencial de melhorar ainda mais a taxa de detecção de EGC. Em um estudo populacional que avaliou o impacto da mudança de radiografia para triagem em massa de GC baseada em endoscopia, uma redução significativa na mortalidade relacionada a GC foi encontrada (5,0/ano vs 2,1/ano). Como resultado, o uso de testes baseados em endoscopia ultrapassou a triagem por imagem em países asiáticos na última década.
A limitação do uso generalizado do rastreio endoscópico reside principalmente no risco de sobredosagem.-diagnóstico, potenciais complicações, nível de endoscopista e recursos endoscópicos.
3. Tratamento
3.1 Ressecção Endoscópica (ER)
Em geral, a indicação para ressecção endoscópica (RE) é determinada pelo risco de metástase dos linfonodos (LNM) e pela probabilidade de se obter uma ressecção holística. Basicamente, os tratamentos endoscópicos recomendados para lesões de EGC são a excisão endoscópica da mucosa (EMR) e a dissecção endoscópica da mucosa (ESD). Os fatores que orientam o médico na seleção do tratamento endoscópico mais adequado são o tipo de histopatologia, o tamanho da lesão, a profundidade da infiltração e a presença de úlceras.
3.2 Procedimentos cirúrgicos
Quando ER não é viável e a lesão não atende aos critérios de ER, o paciente precisa ser direcionado para tratamento cirúrgico. Novas abordagens minimamente invasivas e opções de tratamento personalizadas podem fornecer um prognóstico favorável do tumor a longo prazo e boa qualidade de vida para pacientes com câncer gástrico precoce.
3.3 Comparação entre ressecção endoscópica e cirurgia
Alguns estudos demonstraram que os pacientes tratados com ESD têm estadias hospitalares mais curtas e cirurgia e menos eventos adversos, como sangramento, problemas estomacais e perfuração(p = 0,001). Além disso, não houve diferença estatística na sobrevida global em 5 anos e Sobrevida livre de recidiva em 5 anos entre os dois grupos (cirurgia e ESD): 5 anos no geral a sobrevida foi de 96,1% e 91,4% (p = 0,08) nos grupos de cirurgia e ESD, e 95,8% e 91,4%, respectivamente.
4. Resumo
Gástrico O câncer continua sendo um sério problema de saúde pública em todo o mundo devido à sua alta e crescente taxa de mortalidade, e a prevenção é fundamental para reduzir a mortalidade.
1) Em primeiro lugar, deve-se dar mais ênfase às mudanças no estilo de vida para reduzir os fatores de risco.
2) Em segundo lugar, sempre que possível, o tratamento de erradicação do Helicobacter pylori deve ser incentivado.
3) Em terceiro lugar, para pacientes com maior risco degástrico câncer, testes de triagem existentes, como serológico marcadores ou endoscopia podem ser considerados. 4) O monitoramento de lesões pré-cancerosas e a endoscopia podem melhorar a prevenção e a detecção precocegástrico Câncer.
Mas a falta de testes sistemáticos de rastreio do cancro gástrico em todo o mundo continua a ser um grande obstáculo à detecção de lesões em fase inicial. Portanto, o rastreio do cancro gástrico precoce e lesões pré-cancerosas devem ser incentivadas e amplamente implementadas em grandes populações, tanto quanto possível.
